Stanje uhranjenosti i reproduktivna sposobnost

Stanje uhranjenosti je važno prekoncepcijsko razmatranje kako za lekara ginekologa tako i za ženu i muškarca koji žele koncepciju.

Postojanje nedovoljne telesne mase i prekomerne telesne mase/gojaznosti može smanjiti ili povećati količinu hormona koji kontrolišu ovulaciju u žena i imati nepovoljan uticaj na razvoj i kvalitet jajne ćelije, na ovulaciju, na endometrijum i receptivnost (prijemčivost) endometrijuma materice.

U muškraca postojanje prekomerne telesne mase može poremetiti stvaranje spermatozoida u smislu smanjenja broja i smanjenja pokretljivosti spermatozoida. Ekstremno velika telesna masa u muškaraca može uticati na smanjenje seksulane želje i erektilnu disfunkciju.

Smanjena fertilnost je globalni javno-zdravstveni problem i 20% do 30% ženske populacije u reproduktivnom periodu ima problem smanjene fertilnosti. Globalno jedan od sedam parova ima problem smanjene fertilnosti ili infertilnosti.

Patofiziološki uzroci smanjenja plodnosti žena sa prekomernom telesmo masom/gojaznošću su:

• lipotoksičnost – masno tkivo je sekretorni i skladišni oragan. Velike masne ćelije u gojaznosti luče zapaljenske materije (citokine) i smanjuje se stvaranje adiponektina što sve umanjuje prijemčivost endometrijuma materice (smanjuje se uspešnost implantacije oplođene jajne ćelije);
• masne ćelije luče više insulina i uz smanjenu količinu adiponektina smanjuje se osetljivost na insulin što doprinosi umanjenju fertiliteta u žena;
• usled veće količine masnog tkiva u telu žene povećna je količina zasićenih masnih kiselina u folikularnoj tečnosti jajnika (zasićene masne kiseline imaju zapaljenski potencijal), a smanjena je količina omega-3 polinezasićenih masnih kiselina koje umanjuju zapaljenje;
• prekomerna telesna masa/gojaznost su hronična zapaljenska stanja praćena neodgovarajućom povećanom aktivnošću imunog sistema i nesposobnošću telesnog imunog sistema za odbranu endometrijuma materice od infekcije. Sve navedeno povećava rizik za neplodnost, smanjena je prijemčivost endometrijuma i ponavaljuju se neuspešne trudnoće i neuspešni in vitro fertilization (IFV) postupci.

Prekomerna telesna masa/gojaznost smanjuju uspešnost IVF postupka zbog :

• poremećaja ovulacije i menstrualnog ciklusa
• smanjenja odgovora jajnika na lekove koji stimulišu ovulaciju
• funkcionalnih poremećaja u endometrijumu materice.

Ginekolog treba da vodi brigu o stanju uhranjenost žene koja želi IVF postupak jer se :

• postiže veća sigurnost za zdravlje žene i smanjuje rizik od akušerskog postupka
• unapređuje bezbednost anaesteziološkog postupka
• umanjuju proceduralni rizici tokom vađenja jajnih ćelija, prenosa embriona i oplodnje, ultrazvučnog praćenja.

Patofiziološki uzoci smanjenog fertilita/infertiliteta u osoba sa prekomernom telesnom masom/gojaznoćću su složeni, ali je terapija jednostavna: smanjenje telesne mase može unaprediti fertilnost žene i unaprediti uspešnost IFV postupka.

Veza koja nedostaje je bolja struča saradnja između ginekologa i lekara dijetoterapeuta koji treba da povećaju opšte javno znanje o uticaju prekomerne telesne mase/gojaznosti na koncepciju uopšte i uspešnost IVF postupka.

Lekar dijetroteraput treba da primeni personalizovanu medicinsku nutritivnu terapiju prekomerne telesne mase/gojaznosti. Ginekolog treba da prati uticaj medicinske nutritivne terapije na poboljašanje reproduktivnih sposobnosti nakon smanjena telesne mase.

Stručana briga o reproduktivnom zdravlju žene podrazumeva stalnu saradnju ginekologa i lekara dijetoteraputa u prekoncepcijskom rešavanju problema prekomerne telesne mase/gojaznosti u pripremi žene za spontanu trudnoću i trudnoću koja zahteva IFV postupak.

Obratite se lekaru dijetoterapeutu za stručnu pomoć!